CURSO DE FORMAÇÃO POLÍTICA DA BIOLOGIA UFU

FICHA DE INSCRIÇÃO

CURSO DE FORMAÇÃO POLÍTICA DA BIOLOGIA UFU

* PREENCHA OS SEUS DADOS CORRETAMENTE E SEM ABREVIAÇÕES

NOME COMPLETO: _____________________________________________________

APELIDO: _____________________________________________________________

PERÍODO NA FACULDADE: _______________________________________________

CAMPUS: ( ) Pontal ( ) Uberlândia

IDADE: _______________________________________________________________

TELEFONE (DDD): ( ) _______ - _______

EMAIL: _______________________________________________________________

NOME E TELEFONE DE SEU RESPONSÁVEL: __________________________________

( ) _______ - _______

ALIMENTAÇÃO: ( ) Vegetariano ( ) Carnívoro

QUAL O MOTIVO PARA A PARTICIPAÇÃO NESTE EVENTO? ________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

OBSERVAÇÃO: PARA EFETUAR O PAGAMENTO, VOCÊ DEVERÁ ESPERAR A CONFIRMAÇÃO VIA EMAIL DA SUA INSCRIÇÃO.

* A INSCRIÇÃO PARA O CURSO DE FORMAÇÃO TEM VALOR CORRESPONDENTE A R$20,00.

* A FICHA DE INSCRIÇÃO PODE SER ENVIADA ATÉ O DIA 14/10/2010 (QUINTA-FEIRA), NO EMAIL cfbioufu@hotmail.com.